一、政策背景

長護險是指為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度。2023年7月15日，市政府出臺建立長期護理保險制度的實施意見，根據(jù)文件要求，為加強對長護險基金運行情況和長護險服務(wù)質(zhì)量的績效考核，特制定本文件。

二、政策依據(jù)

《宿遷市關(guān)于建立長期護理保險制度的實施意見》（宿政規(guī)發(fā)〔2023〕6號）《宿遷市長期護理保險實施細則》（宿醫(yī)保規(guī)〔2023〕1號）等文件。

三、主要內(nèi)容

（一）考核目標

加強對長護險基金運行情況和長護險服務(wù)質(zhì)量的績效考核，提升管理服務(wù)能力和水平，維護參保人員權(quán)益，保障長護險基金安全，促進長護險健康持續(xù)發(fā)展。

（二）考核主體和對象

1.各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為長護險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”），市級經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)籌開展全市長護險績效考核管理工作，各縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)受市級經(jīng)辦機構(gòu)委托，開展相關(guān)工作；

2.承辦長護險業(yè)務(wù)的商業(yè)保險機構(gòu)（以下簡稱“承辦機構(gòu)”）和納入定點協(xié)議管理的護理服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱“服務(wù)機構(gòu)”）自覺接受績效考核管理；

3.承辦機構(gòu)建立長護險中心，受經(jīng)辦機構(gòu)委托，具體負責服務(wù)機構(gòu)的績效考核管理工作。

（三）考核內(nèi)容

以承辦機構(gòu)和服務(wù)機構(gòu)執(zhí)行長護險政策情況和履行服務(wù)協(xié)議情況為主要內(nèi)容，重點考核基礎(chǔ)管理、信息系統(tǒng)、服務(wù)質(zhì)量及滿意度等情況（具體考核內(nèi)容和標準詳見附件）。考核實行百分制，包括日常考核和年終考核等，對未達到約定服務(wù)內(nèi)容的實行減分制，對提供額外保障服務(wù)的實行獎勵加分制。