| 名稱 | 關于市政協六屆四次會議第181號提案的答復 | ||
| 索引號 | MB1676512/2025-00088 | 分類 | 建議提案辦理結果公開 ??社會保障 ?? 其他 |
| 發布機構 | 市醫保局 | 發文日期 | |
| 文號 | 宿醫保案﹝2025﹞23號 | 關鍵詞 | |
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| 時效 | |||
關于市政協六屆四次會議第181號提案的答復
姚芳委員：
您提出的《關于加強醫保領域欺詐騙保現象治理的提案》收悉，現將辦理情況和辦理結果答復如下：
收到您的建議案后，市醫保局牽頭會同市衛健委、市公安局等有關部門，對建議案進行了專題研究會辦，您的建議對于維護我市醫保基金安全，落實醫保領域打擊欺詐騙保專項整治有較好的促進作用，針對其中的建議，我們采納了四條、落實了四條，具體情況如下：
一、關于加大醫保基金管理監督力度方面
2025年，市醫保局在《關于轉發<關于開展江蘇省醫保基金管理突出問題專項整治工作>的通知》《宿遷市2025年度醫保基金監督檢查工作方案》中將“掛床”騙保、“虛假檢查”等違法造成醫保基金損失、騙取醫保基金的行為作為重點監督檢查內容，在2025年大力開展醫保基金管理突出問題專項整治工作中，市醫保局按照上述文件要求，共檢查定點醫藥機構1695家，查處違法違規金額3901.17萬元，其中醫保基金本金2936.97萬元，罰金964.20萬元。
二、關于加強對定點醫藥機構犯罪預防工作方面
（一）增加欺詐騙保行為的懲處力度。對發現的問題，從嚴從重查處，2025年以來，全市共解除醫保協議9家，行政處罰4起，中止醫保協議52家。對于滿足中止、解除醫保協議的定點醫藥機構嚴格執行協議管理，絕不姑息遷就；對于社會影響較大、符合立案條件的案件，及時啟動行政立案程序，依法依規嚴肅查處。
（二）加強醫療領域行業培訓。一方面，醫保部門以4月醫保基金宣傳月為抓手，通過微信公眾號、局網站等線上形式結合各個醫保定點醫藥機構的窗口、大屏、展板等途徑，從醫保政策、基金監管、線索舉報、典型案例角度對醫保定點醫藥機構經營者進行全覆蓋式地普法教育和行業培訓，提高全體從業人員風險防范意識和能力；另一方面，在開展執法檢查的過程中，對醫療機構及醫務人員結合查處的違法違規案例進行面對面宣傳、講解，提高宣傳效率。
三、關于強化多部門協同治理方面
2025年以來，市醫保局會同市法院、市檢察院、市公安局、市衛健委、市市場監管局等8個部門印發《關于轉發<關于開展江蘇省醫保基金管理突出問題專項整治工作>的通知》，按照職責分工，共同推進醫保基金管理突出問題專項整治工作到邊到底、抓緊抓實，落實“行行銜接”“行刑銜接”“行紀銜接”要求，市醫保局累計向衛健部門移送線索2起、向市場監管部門移送線索1起、向市公安部門移送涉嫌欺詐騙保線索3起、向市紀檢監察機關移送線索4起。與民政等部門加強溝通協作，按月獲取死亡人員信息數據，建立死亡人員信息臺賬，對疑似冒用死亡人員騙取醫保基金的情況開展走訪調查，截至目前，已對第一批次涉及違規使用的醫保基金進行追繳共計2.45萬元，追回率100%。
四、關于積極開展社會普法宣傳方面
3月29日，市醫保局召開宿遷市醫保數據定向發布會，向全市定點醫藥機構“亮家底”。將績效評價與年度評估相呼應，突出結果運用，評價結果在局網站公示，形成激勵宣傳導向。今年不再續簽醫保服務協議的醫藥機構110家，其中一級以上醫院4家（另有衛生室2家，門診部24家，藥店80家）。2025年4月，制定醫保基金監管宣傳月活動方案，通過網站、微信公眾號發布醫保政策法規、典型案例，組織定點醫藥機構積極學習、主動轉發，進一步強化定點醫藥機構和參保人員法律意識，推動形成全社會共同關注、支持、參與基金監管的輿論氛圍。請您關注“宿遷醫保”公眾號，動態了解相關政策和基金監管做法的成效。
宿遷市醫療保障局
2025年6月30日
